Иммобилизация — создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортирования пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение.
Транспортная иммобилизация является важнейшим звеном комплекса противошоковых мероприятий, поэтому она должна быть наложена в возможно ранние сроки после травмы, при оказании первой медицинской (подручными средствами, аутоиммобилизация в порядке само- и взаимопомощи) и доврачебной (парамедики, зубные техники, медицинские сестры) медицинской помощи. Оказание медицинской помощи требует определенных навыков и предполагает обязательное использование табельных средств иммобилизации. Транспортные шины в целях экономии времени при их наложении заранее готовят к применению. Для этого лестничные шины обертывают мягкими (ватно-марлевыми) прокладками, заготавливая специальные прокладки для шин Дитерихса, лубковых и сетчатых шин в целях профилактики пролежней.
Транспортная иммобилизация должна обеспечить фиксацию поврежденной части тела в функционально выгодном положении, устранить подвижность костных отломков, предупредить дополнительную травму мягких тканей, сосудов и нервов в зоне повреждения, снизить опасность вторичного кровотечения, развития травматического шока и дополнительного инфицирования раны.
Показаниями к транспортной иммобилизации являются переломы костей скелета, повреждения суставов, крупных сосудов и нервных стволов, обширные раны и длительные сдавления конечностей, а также ожоги и отморожения.
Особое значение имеет правильная иммобилизация при переломах костей. При отсутствии или неправильно выполненной иммобилизации острые, подвижные концы костных отломков могут повредить расположенные рядом сосуды, нервы и кожу, превратить закрытые переломы в открытые.
Основной принцип иммобилизации — обездвиживание соседних с поврежденным участком суставов, что создает более полный покой в зоне повреждения. Например, при переломе костей предплечья необходимо устранить подвижность в локтевом и лучезапястном суставах (выше и ниже места травмы).
Транспортную иммобилизацию осуществляют при помощи стандартных (выпускаемых предприятиями медицинской промышленности) и нестандартных (импровизированных, приспособленных из подручного материала) шин.
При оказании первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия используют, как правило, оба вида шин. Нестандартные шины изготавливают из любого твердого материала и подручных средств (доски, деревянные шиты, лыжи, лыжные палки, ветки деревьев, удочки, черенок от лопаты, палки, пучки прутьев или камыша и т.п.).
Иногда приходится прибегать к так называемой аутоиммобилизации, фиксируя, например, поврежденную нижнюю конечность к здоровой, поврежденную руку — к груди с помощью бинтовой повязки Дезо, косынки или поясного ремня.
Для кратковременной иммобилизации при легких травмах, в основном мягких тканей, применяют различные фиксирующие бинтовые повязки.
Из стандартных шин, входящих в комплекты оснащения врачебно-сестринских бригад скорой медицинской помощи, наиболее часто применяют лестничную шину Крамера и шину Дитерихса. Их используют в основном для транспортной иммобилизации верхних и нижних конечностей. Главным достоинством этих шин является возможность их индивидуального моделирования для каждого конкретного пострадавшего.
Шина Дитерихса — единственная, позволяющая не только обеспечить иммобилизацию травмированной нижней конечности, но и осуществить ее вытяжение (дистракцию). Шина состоит из двух раздвижных боковых планок (внутренней и наружной) и фанерной «подошвы», фиксируемой к стопе. При наложении шины наружная боковая планка, более длинная, упирается в подмышечную ямку, а внутренняя, более короткая, — в область промежности.
Прямым показанием к наложению в качестве транспортной иммобилизации шин Дитерихса является повреждение бедренной кости, тазобедренного и коленного суставов. Перед наложением шины обувь не снимают, к ней прикрепляют фанерную «подошву», которая должна выступать на 1,5 — 2,0 см за край каблука. Длину наружной и внутренней планок подбирают по здоровой конечности: длина планки внизу должна быть на 12— 15 см ниже уровня подошвы стопы. Обе планки соединяют внизу П-образно подвижной дощечкой. Вытяжение конечности осуществляют с помощью шнура-закрутки, прикрепленного к нижней поверхности фанерной подошвы. Планки шины фиксируют к туловищу и между собой ремнями или бинтами, а при длительном транспортировании — гипсовыми бинтами. Фиксацию планок производят в 5 точках:
•в области грудной клетки;
•верхней трети бедра;
•нижней трети голени.
Следует при этом учитывать уровень места перелома кости и сначала провести фиксацию шины на уровнях выше перелома, а после вытяжения — на уровнях ниже места перелома. Вытяжение осуществляют до тех пор, пока длина поврежденной и здоровой конечности не станет равной. Для транспортной иммобилизации пострадавших практически с любыми травмами универсальным средством, позволяющим фиксировать их в любых щадящих или физиологически выгодных позах, является вакуумный матрац (или носилки иммобилизационные вакуумные). Матрац представляет собой герметичный двойной чехол, заполненный на 2 /з объема гранулами пенополистерола. Между гранулами есть воздух, они легко перемещаются, и матрац можно сравнить с мягкой периной. Внешне матрац очень похож на спальный мешок. После того как на него положили пострадавшего и придали ему необходимую позу, матрац зашнуровывают и из него вакуумным (обратным) насосом откачивают воздух до разрежения 500 мм рт. ст. Через 8—10 мин матрац приобретает жесткость и прочность монолита, так как под воздействием внешнего (атмосферного) давления гранулы пенополистерола приходят в соприкосновение и прочное сцепление друг с другом. Такой монолитный матрац повторяет все контуры тела пострадавшего и не допускает даже малейших смешений поврежденных частей тела при любой тряске, транспортировании в вертикальном или боковом положениях.
Вакуумный матрац как средство транспортной иммобилизации незаменим при повреждениях шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, тазовых костей и тазобедренных суставов, бедренной кости, костей голени, коленного и голеностопного суставов.
Конструкция вакуумного матраца позволяет наиболее щадящим образом транспортировать пострадавших по бездорожью на любом транспорте, спускать по крутым склонам обрывов и скал в горной местности, извлекать из развалин зданий или из шахт. В случае появления рвотных позывов у пострадавшего, зафиксированного в матраце, следует просто повернуть матрац на бок, не травмируя поворачиванием пострадавшего.
Для иммобилизации локтевого сустава, предплечья, кисти, коленного сустава, голени или стопы применяют пневматические шины, которые представляют собой двухслойный герметический чехол с застежкой-молнией. Чехол надевают на конечность, застегивают молнию и нагнетают в межслойное пространство воздух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее сначала выпускают воздух, а затем расстегивают застежку-молнию. Шина проста в обращении, проницаема для рентгеновских лучей.
Реже применяют лубковые шины, при помощи которых можно произвести иммобилизацию только прямолинейного участка конечности и которые невозможно моделировать.
Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и свернуты в рулон подобно бинту. Их можно применить для транспортной иммобилизации мелких костей стопы или кисти.
При проведении транспортной иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила:
• наложение шины проводить как можно раньше — на месте происшествия. Только после этого пострадавшего можно транспортировать в лечебное учреждение;
• если пострадавший в сознании и может самостоятельно глотать, желательно в качестве профилактики шока перед наложением шины дать ему для приема внутрь обезболивающие средства (0,5 г анальгина или его аналогов и заменителей). Благоприятное действие оказывает также дача пострадавшему небольшого количества вина, водки, спирта, горячего кофе или чая;
• шины следует накладывать осторожно, чтобы не вызвать усиления болей и не спровоцировать развитие шокового состояния. Конечностям следует придать физиологическое, удобное положение;
•создавая неподвижность в зоне повреждения, необходимо фиксировать (обездвижить) как минимум два сустава (один выше, другой ниже места повреждения). При повреждениях бедра и плеча фиксируют все три крупных сустава этих конечностей;
•при открытом переломе необходимо до иммобилизации обработать йодной настойкой кожу вокруг раны и наложить на рану асептическую повязку. При отсутствии стерильной повязки рану нужно закрыть любой чистой тканью;
•при наличии кровотечения следует до иммобилизации принять меры для остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, жгута-закрутки, резинового бинта). Жгут накладывают так, чтобы его можно было снять, не нарушая достигнутой иммобилизации;
•шину нельзя накладывать на обнаженные части тела: ее накладывают прямо на одежду пострадавшего или под шину помещают прокладку из ткани или ваты;
•при наложении шин на области костных выступов (лодыжки, надмыщелки плечевой кости и др.) во избежание образования в этих местах пролежней необходимо накладывать защитные ватно-марлевые прокладки. Шины перед наложением обертывают мягкой тканью, бинтом или ватой;
•перед наложением шины ее желательно сначала смоделировать на здоровой конечности или на себе, а затем наложить на поврежденную часть тела;
•средства транспортной иммобилизации должны быть надежно закреплены и обеспечивать эффект обездвижения в области повреждения. Шину можно закрепить бинтом, специальным или обычным ремнем, полосой материи, веревкой и т.п.;
•в зимнее время иммобилизованную часть тела необходимо дополнительно утеплить;
•не рекомендуется делать попытки сопоставления или исправления положения костных отломков, производить вытяжение конечности, удалять или вправлять в рану костные отломки, так как первое будет способствовать развитию шока, а последнее может вызвать кровотечение или привести к дополнительному инфицированию раны.
Нарушения изложенных выше правил проведения транспортной иммобилизации обусловливают типичные ошибки и вызываемые ими осложнения в состоянии пострадавшего.
1. Несоблюдение требования обязательного обездвиживания суставов, расположенных выше и ниже места повреждения; попытки сопоставить, исправить положение костных отломков; моделирование шин непосредственно на пострадавшем; плохая фиксация шин к поврежденным частям тела; неполная остановка кровотечения до наложения транспортной иммобилизации являются ошибками, которые могут привести к развитию или углублению шокового состояния у пострадавшего.
2. Попытки вправить в рану костные отломки, плохая первичная обработка раны при открытом переломе могут способствовать развитию в ране инфекционного процесса.
3. Наложение транспортных шин на обнаженные части тела, отсутствие ватно-марлевых прокладок в местах костных выступов, слишком тугое бинтование при наложении шины могут дать такие осложнения, как сдавление магистральных сосудов и нервов, что приводит к нарушению кровоснабжения и, возможно, к параличам и парезам. От сильного давления на мягкие ткани и при недостаточности кровоснабжения могут возникнуть участки некроза, называемые пролежнями.
Источник:http://studopedia.su/6_44079_obshchie-printsipi-transportnoy-immobilizatsii.html